I need an interpreter / Ich brauche einen Dolmetscher

My preferred language is / Meine bevorzugte Sprache ist: ________________________
I don't understand medical information in English / Ich verstehe medizinische Informationen auf Englisch nicht

Patient Rights / Patientenrechte

You have the right to: / Sie haben das Recht auf:

Common Phrases / Allgemeine Sätze

"I don't understand." / Ich verstehe nicht.
"I am in pain." / Ich habe Schmerzen.
"Where is the bathroom?" / Wo ist die Toilette?
"Please speak slowly." / Bitte sprechen Sie langsam.
"I have someone who can interpret for me." / Ich habe jemanden, der für mich dolmetschen kann.
Phone:

Personal Information / Persönliche Informationen

Date of Birth / Geburtsdatum:
Blood Type / Blutgruppe:
Primary Doctor / Hausarzt:
Emergency Contact Phone / Notfallkontakt Telefon:
If emergency, please call 911 / Im Notfall rufen Sie bitte 911 an

Insurance Information / Versicherungsinformationen

Insurance Provider / Versicherungsanbieter:
ID Number / ID-Nummer:
Group / Plan / Gruppe / Plan:

Current Medical Conditions / Aktuelle medizinische Zustände

Diabetes / Diabetes
Heart Disease / Herzkrankheit
High Blood Pressure / Bluthochdruck
Asthma / Asthma
Stroke / Schlaganfall
Cancer / Krebs
Kidney Disease / Nierenerkrankung
Other / Andere: __________

Pain Scale / Schmerzskala

Least
Wenig
😊 🙂 😐 😟 😢 😭
Most
Viel
Circle the part that hurts / Kreisen Sie die Stelle ein, die schmerzt
Body Diagram

Medications I Take / Medikamente, die ich nehme

Medication / Medikament Dose / Dosis How Often / Wie oft

Mobility & Accessibility / Mobilität & Zugänglichkeit

Wheelchair / Rollstuhl
Walker / Gehhilfe
Hearing Aid / Hörgerät
Glasses / Brille

Symptom Assistance / Sympthomunterstützung

Pain Description / Schmerzbeschreibung

Sharp / Scharf
Dull / Dumpf
Burning / Brennend
Pressure / Druck
Throbbing / Pochend
Numbness / Taubheit

Common Symptoms / Häufige Symptome

Nausea / Übelkeit
Vomiting / Erbrechen
Dizziness / Schwindel
Fever / Fieber
Difficulty breathing / Atembeschwerden
Chest pain / Brustschmerzen

Common Allergies / Häufige Allergien

Peanut / Erdnuss
Medicine / Medizin
Seafood / Meeresfrüchte
Dairy / Milchprodukte
Other / Andere: _________